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LIGAMENTOPLASTIE
DE LA CHEVILLE

CHIRURGIE LIGAMENTAIRE DE LA CHEVILLE SOUS ARTHROSCOPIE

TOUT SAVOIR SUR LA LIGAMENTOPLASTIE DE LA CHEVILLE

L’instabilité de cheville est un symptôme très fréquent, la plupart du temps sequellaire

à des entorses de chevilles mal soignées. La chirurgie est devenue un recourt de plus en plus courante mais elle n’a sa place qu’après une rééducation bien menée.

Anatomie de cheville :

Le ligament latéral externe de cheville est tendu entre la malléole externe (partie discale de la fibule) et l’arrière pied. entre la partie postérieure du fémur et la partie antérieure du (fig 1). Il empêche donc le pied de partir en varus («la cheville de se tordre»). En cas de rupture (fig 2), c’est l’entorse de cheville.

Le ligament latéral externe a une capacité de cicatrisation mais il cicatrisera un peu distendu. A force d’entorses répétées, ce ligament devient de plus en plus faible, et la cheville «lâche» pour des traumatismes minimes, de la vie quotidienne. On appelle cette sensation «l’instabilité». Le premier traitement de cette instabilité est la rééducation neuro-motrice. Il faut comprendre que la répétition des entorses de cheville augmente le risque de lésions cartilagineuse de la cheville, plutôt sur le talus. L’echec de la rééducation doit donc amener à consulter un chirurgien.

Quand faut-il envisager une ligamentoplastie de la cheville ?

Il devient nécessaire de remplacer le ligament rompu si :

  • Le patient ressent une instabilité dans la vie quotidienne malgré une rééducation bien menée.

  • Patient ressentant une instabilité de cheville pendant le sport mais ne souhaitant pas changer de sport.

  • Le praticien objective une hyper laxité à l’examen clinique

Dans tous les cas, une rééducation bien menée est nécessaire. En cas de chirurgie, elle facilite les suites opératoires immédiates. En cas de traitement non chirurgical, elle diminue voir fait disparaitre la sensation d’instabilité.

 

Comment se déroule l'opération d'une ligamentoplastie du ligament latérale externe (LLE) de la cheville ?

La durée d'intervention d'une ligamentoplastie de la cheville est d’environ 45 minutes et se pratique sous anesthésie générale ou rachi-anesthésie. La ligamentoplastie du LLE est en fait une auto-greffe avec un tendon prélevé sur le genou. En effet, à la suite de nombreuses entorses, le LLE est distendu. Il est donc nécessaire de prélever un tendon pour le remplacer. La chirurgie est faite sous arthroscopie, ce qui permet une récupération plus rapide: en effet seule deux petites incisions sont pratiquées pour travailler dans l’articulation : une pour la caméra et une pour les instruments (fig 3). En routine, le transplant prélevé au dépend du muscle semi-tendineux, un des muscles ischio-jambiers (= de la patte d’oie), qui cicatrisera ensuite. Trois tunnels sont créés: un dans la malléole externe, un dans le calcanéum et un dans le talus (fig 4). Ces tunnels servent à fixer le nouveau ligament latéral externe (fi 5 et 6). Une fois qu’il est tendu, la cheville est stable et le cartilage est protégé (fig 7).

1 - Cheville saine

Le ligament latéral externe de cheville est tendu entre la malléole externe et le pied.

2 - Entorse de cheville

Le ligament est rompu et va cicatriser distendu, n’assurant plus la stabilité du pied sous le tibia.

4 - Création de tunnels osseux

Des tunnels sont creusés dans la malléole externe, le calcanéum et le talus pour créer l'espace du nouveau ligament.

3 - Ablation du ligament abîmé

Les résidus de ligament distendu, sont retirés sous arthroscopie.

5 - Mise en place du greffon tendineux

Le nouveau ligament est inséré dans la malléole latérale.

6 - Fixation du greffon

Il est ensuite mis en place et fixé dans le talus et le calcanéum.

7 - Après ligamentoplastie

Il est ancré dans des tunnels osseux à l'aide de boutons fixés à l’os et de vis en plastique resorbable.

Quels sont les risques de la chirurgie ligamentaire de la cheville ?

  • La cheville est inflammatoire et enfle de manière habituelle après une ligamentoplastie. Cela peut être contrôlé par un glaçage et une sur-élévation du pied bien menés.

  • Le risque de la ligamentoplastie du genou si la rééducation est négligée, est de voir se développer une raideur articulaire.

  • En  post-opératoire précoce, et malgré l’administration d’anti coagulants, un caillot peut se former dans les veines du membre opéré et réaliser une phlébite.

  • Enfin, le greffon est pendant les 4 premiers mois plus fragile que l’ancien ligament latéral externe. Ensuite, il cicatrise doucement pour atteindre la même résistance que le ligament natif.

Quelles sont les suites post-opératoires immédiates après une ligamentoplastie de la cheville ?

  • Sauf exception, l’intervention se fait en ambulatoire (en entrant le matin et en sortant le jour même). 

  • La cheville est douloureuse et œdématiée les premiers jours.

  • La cheville est immobilisée dans une botte amovible afin de permettre la cicatrisation dans de bonnes conditions. Le glaçage est à ce moment là très important, au moins 5 fois 20 minutes par jour. Des cannes sont indispensables car l’appui est interdit. 

  • La reprise de la marche normale est souvent vers 2 mois post operatoire

  • La reprise de la conduite est possible dès lors que le patient se sent en confiance, le plus souvent vers deux mois post-opératoire.

  • La reprise d’un travail de bureau est le plus souvent possible au même délai post-opératoire, cela est plus tardif pour un travail très physique. 

  • La reprise des activités sportives douces (vélo et natation) vers 3 mois, 

  • La course à pied vers le 6emois, 

  • Début des sports pivots et des sports collectifs vers 8 à 9 mois.

Quels sont les résultats attendus à long terme suite à une ligamentoplastie de la cheville ?

La ligamentoplastie du ligament latéral externe donne de bons résultats : 90% des patients retrouvent une cheville stable et arrivent à reprendre le sport à un niveau équivalent. Surtout, chez le sujet jeune et actif, cette intervention protège la cheville en diminuant le risque de lésions cartilagineuses.

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