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FRACTURE
DE LA MALLÉOLE EXTERNE

CHIRURGIE TRAUMATOLOGIQUE DE LA CHEVILLE

TOUT SAVOIR SUR LA FRACTURE DE LA MALLÉOLE EXTERNE

La cheville est l'articulation qui relie le pied à la jambe. Les fractures de chevilles sont fréquentes car il s’agit d’os fin qui absorbent des contraintes importantes lors de traumatismes en rotation. Ces fractures sont plus ou moins complexes à traiter en fonction de la communication (c’est à dire du nombre de fragments), de leur localisation et surtout de l’état du revêtement cutané qui est très bon à cet endroit), qui permet un appui au sol stable mais qui permet également de réaliser les pas pour la marche. Une fracture de cheville, outre le fait d’être très douloureuse et invalidante, doit être traitée avec rapidité car elle peut avoir diverses conséquences comme une lésion du nerf ou du tendon.

Qu'est ce qu'une fracture de la malléole externe ?

la malléole externe est la fin du peroné (ou fibula). C’est la partie recouverte de cartilage qui participe à l’articulation de la cheville. Cette fracture est très fréquente car c’est un os de petit diamètre qui supporte tout le poids du corps et qui va être particulièrement sollicité en rotation.

Quand faut-il envisager une ostéosynthèse pour fracture de la malléole externe ?

Lorsque la fracture est déplacée, la chirurgie est toujours recommandée chez un sujet jeune. Chez les sujets âges et lorsque le risque chirurgical dépasse le bénéfice attendu, on peut discuter d’une immobilisation plâtrée pendant un mois et demi. Enfin, les fractures non déplacées pourront êtres traitées par une botte de marche seule et la chirurgie ne sera pas nécessaire.

Comment se déroule l'opération d'une fracture de la malléole externe ?

Pour fixer une fracture de la malléole externe, une incision est faite sur la partie externe de la cheville, essentiellement le long de la ligne du péroné (l’os proéminent sur la partie externe de la cheville). Les tissus mous sont disséqués jusqu’au site fracturaire. La fracture est ensuite nettoyée (ex. les caillots sanguins sont retirés) et les os sont remis ensemble de la manière la plus exacte possible (alignement anatomique). Il y a plusieurs manières de fixer (stabiliser) les os une fois la bonne position obtenue. La méthode la plus commune est de mettre une vis à travers la fracture pour la comprimer. Une plaque métallique avec une série de vis est ensuite ajoutée pour tenir le péroné en position.

1 - Fracture de la malléole externe

2 - Réduction de la fracture

On corrige le déplacement à l'aide d'une pince à os (davier).

3 - Fixation de la plaque

La plaque en titane est fixée par un système de vis.

Quels sont les risques de la chirurgie d'une fracture de la malléole externe ?

  • L'infection : Toute incision chirurgicale expose à un risque de contamination microbienne du site opératoire qui peutêtre responsable d’une infection. Au niveau de la cheville les infections sont rares, néanmoins, si la fracture est déplacée et que la peau a souffert de ce déplacement, avec un oedème important, on peut avoir dans les suites une souffrance cutanée conduisant à l’infection. Ces cas nécessitent toujours une ré-intervention chirurgicale associée à une antibiothérapie.

  • Les troubles de la cicatrisation : Ils peuvent aller de la cicatrice disgracieuse à la désunion cicatricielle ou à la nécrose cutanée. Ils font le lit de l’infection et sont favorisés par le diabète et le tabagisme, ainsi que par la souffrance cutanée liée au déplacement fracturaire.

  • Les douleurs chroniques et l’algodystrophie : Tout traumatisme peut de manière aléatoire et imprévisible voir persister des phénomènes douloureux ou même en renforcer d’autres. Ces phénomènes douloureux complexes peuvent s’étendre à tout le pied voire à la cheville ou la jambe et peuvent évoluer de nombreux mois, laissant parfois persister une raideur séquellaire.

  • Le défaut de fusion (pseudarthrose) : La réussite de l’opération est basée sur une bonne consolidation osseuse qui est un phénomène biologique permettant la fusion définitive des os que l’on a fixés. Rarement, celle-ci peut faire défaut, ou être retardée. Une nouvelle intervention chirurgicale peut alors être nécessaire. Le tabac est un facteur favorisant la pseudarthrose.

  • La raideur : Toute fracture peut entraîner un enraidissement de l’articulation. La souplesse de l’articulation est souvent longue à revenir (une année parfois).

  • L’arthrose de la cheville : il s’agit d’une usure du cartilage de la cheville secondaire au traumatisme. Elle apparaît en général dans les mois ou les années qui suivent le traumatisme. Elle est d’autant plus fréquente que le déplacement initial de la fracture était important.

  • La gêne occasionnée par le matériel chirurgical : elle n'est pas grave au niveau de la cheville et peut nécessiter une deuxième intervention (beaucoup plus légère) pour enlever ce matériel, environ un an après sa mise en place.

Quelles sont les suites post-opératoires immédiates après la chirurgie d'une fracture de la malléole externe ?

À condition d’être en face d’une fracture de malléole externe isolée, une fois que la frcature est stabilisée par une plaque vissée, l’appui complet (et donc la marche) peut être repris immédiatement sous couvert d’une attelle de protection, qui sera à acheter en pharmacie.

Quels sont les résultats attendus à long terme suite à la chirurgie d'une fracture de la malléole externe ?

À condition d’être en face d’une fracture de malléole externe isolée, la reprise du travail précoce est le plus souvent possible. Le sport pourra être repris deux à trois mois après la chirurgie. Une chirurgie d’ablation de plaque pourra se discuter si cette dernière est gênante. 

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